FAQs Mercado Negro Dos Transplantes Capilares

A popularidade das cirurgias de restauração capilar surgiu, em grande parte, devido à inovação e pesquisa por membros médicos da ISHRS, que ao longo de décadas desenvolveram e refinaram uma técnica cirúrgica conhecida como transplante de unidade folicular. Quando devidamente efetuada, esta cirurgia é segura e eficaz para reverter o aspeto da queda de cabelo e proporcionar resultados com um aspeto natural a pacientes com alopecia androgenética (AGA), também conhecida como calvície masculina, e outras formas de queda de cabelo.

Inicialmente, este método avançado de recolha de doadores envolvia a remoção de uma faixa linear de cabelo e pele de doadores. A excisão linear da elipse (tira) requeria que uma equipa de técnicos formados dissecasse cuidadosamente as mechas capilares que ocorrem naturalmente (unidades foliculares) da tira de tecido, sob dissecação microscópica. Os pequenos enxertos da unidade folicular eram então redistribuídos em pequenas micro incisões nas áreas onde se verificava a queda de cabelo. Este método pode recriar o aspeto da cobertura natural do cabelo quando os enxertos são redistribuídos em quantidades suficientes, e suficientemente próximos, dando a entender uma densidade comparável à que ocorreu naturalmente.

A cirurgia por tira removia cabelo doador da área de maior densidade na parte de trás e nas laterais da cabeça — e, de forma importante, de áreas com menor probabilidade de serem afetadas pela queda de cabelo genética associada à alopecia androgenética (AGA) à medida que os pacientes envelhecem. Exigia que o médico tivesse a capacidade de usar um bisturi, compreender a anatomia do couro cabeludo e conhecer os princípios de sutura. Também deixava uma cicatriz linear que, em geral, era facilmente escondida pelo cabelo sobrejacente, mas que podia alargar e limitar a capacidade de os pacientes usarem o cabelo muito curto. Esta técnica de recolha de doadores e os enxertos de unidade folicular tornaram obsoleta a técnica antiga de “punch and plug” (aspeto de cabelo de boneca). A equipa de técnicos precisava de ser bem treinada para manusear os enxertos e evitar danos ou destruição durante o processo de dissecação. À medida que o tamanho das sessões de enxertos se tornava cada vez maior, os médicos treinaram mais pessoal e delegaram a colocação dos enxertos para melhorar a eficiência do procedimento de restauração capilar.

Infelizmente, quando alguns médicos também começaram a permitir que os seus técnicos praticassem cirurgia ao fazer incisões nos locais recetores para a colocação dos enxertos — argumentando que uma picada de agulha não era uma incisão — deram mais um passo no sentido de permitir que técnicos sem licença se tornassem cirurgiões de transplante capilar “da noite para o dia”, fora da lei ou ilegais. Assistentes éticos compreendiam que estavam a auxiliar os seus cirurgiões e compreendiam que não tinham licença médica para realizar procedimentos médicos de forma independente. No entanto, outros assistentes treinados decidiram capitalizar ainda mais as suas competências e começaram a contratar-se de forma independente com médicos, alguns dos quais eram incapazes de realizar cirurgias de restauração capilar por si próprios.

Esta última circunstância violava os regulamentos médicos na maioria das jurisdições. Estes regulamentos exigem que um médico seja competente e conhecedor de qualquer procedimento que delegue ou supervisione. A delegação inadequada ou excessiva criou a base para o desenvolvimento de um Mercado Negro — em que técnicos contornavam a faculdade de medicina ou outra formação profissional médica ou programas de residência, o licenciamento e os padrões legais impostos por leis e regulamentos concebidos para a proteção dos pacientes. O único “obstáculo” era conseguir que um médico removesse a área doadora, o que exigia um bisturi e sutura. Este obstáculo foi removido com o desenvolvimento de uma técnica cirúrgica de excisão diferente para remover enxertos doadores, hoje conhecida como excisão de unidade folicular (FUE) ou, anteriormente, extração de unidade folicular.

Como é que a evolução da FUE (excisão de unidade folicular) promoveu o Mercado Negro dos Transplantes Capilares?

Há cerca de uma década, uma técnica “nova” começou a ganhar popularidade, hoje chamada FUE (excisão de unidade folicular). Envolve o uso de um micro punch de 1 mm ou menos, para excisar unidades foliculares individuais ou agrupamentos. Não envolvia corte com bisturi nem sutura, mas, na verdade, criava áreas maiores de ferida na pele ao produzir milhares de pequenas, porém abertas, excisões de espessura total no couro cabeludo, dependendo do número de enxertos necessários ou planeados para uma determinada cirurgia.

Foi anunciada e aceite como “minimamente invasiva” porque não criava a única ferida aberta maior que a elipse criava durante o curso da cirurgia. Como não exigia o conhecimento para usar um bisturi, nem a perícia para suturar, foi mais fácil para técnicos e profissionais de marketing argumentarem que não era “cirurgia de verdade”. Isto, claro, não é verdade. Incisões de espessura total no couro cabeludo para excisar tecido de enxerto são cirurgia.

A exigência de administrar anestesia local em grandes áreas do couro cabeludo e sessões cirúrgicas longas, superiores a 4 horas, bem como a necessidade de tomar decisões médicas ponderadas sobre a densidade da recolha de doadores à medida que cada centímetro quadrado é abordado, deixam claro que se trata de um procedimento cirúrgico que exige conhecimento médico para ser realizado com segurança e corretamente. Ainda assim, a técnica FUE de recolha com micro punch tornou mais fácil para alguns médicos que não desejavam aprender esta técnica, ou que não conseguiam realizá-la, decidir delegá-la a técnicos sem licença.

Alguns médicos foram incentivados a unir forças com empresários para delegar deliberadamente a cirurgia a técnicos sem licença e sem regulação. Ao permitir que técnicos trabalhassem em vários pacientes ao mesmo tempo, podiam obter maiores lucros. Em alguns locais, permitir que técnicos sem licença e sem regulação realizassem cirurgia, mesmo sob supervisão, teve o efeito de alimentar a crença de leigos sem qualquer formação de que também poderiam realizar cirurgia — seja usando o nome e a licença de um profissional médico e fazendo a cirurgia por ele, ou, por vezes, sem qualquer profissional médico licenciado!

Há muitos países onde existe um Mercado Negro de cirurgias de restauração capilar. A segurança do consumidor para quaisquer bens e serviços, incluindo procedimentos médicos, é tão boa quanto o governo encarregado de proteger o interesse público. Alguns governos e reguladores estão a fazer vista grossa e a ignorar os riscos para a segurança dos pacientes.

Se a cirurgia do Mercado Negro é mais barata, por que é que os pacientes devem preocupar-se com isso?

Os pacientes devem preocupar-se por causa do que estão a perder e do que estão a arriscar. Entrar no Mercado Negro do transplante capilar não é como comprar uma “imitação” de baixo custo. Cuidados médicos e riscos médicos são muito diferentes de comprar uma bolsa, sapatos ou um par de óculos de sol. Estes últimos itens são descartáveis e, se a qualidade não corresponder às expectativas do consumidor, não há consequência a longo prazo por fazer uma má escolha. As consequências de uma má cirurgia de restauração capilar podem variar de leves a graves e até ameaçadoras à vida, e todas duram para toda a vida.

É verdade que há um custo reduzido para qualquer cirurgia sem os dispendiosos “adereços” do paradigma médico. Mas os pacientes precisam de saber quais são os “adereços” que não estão incluídos? Em primeiro lugar, eliminar o custo da perícia médica por meio de faculdade e formação de profissionais de saúde é uma escolha perigosa por muitas razões. Logo no início, durante o diagnóstico para tratamento da causa da queda de cabelo, a ausência de um profissional de saúde conhecedor elimina a oportunidade de um paciente com uma causa medicamente reversível ser tratado e evitar a cirurgia. Também impede que pacientes que não são bons candidatos à cirurgia — por exemplo, com pouco cabelo doador permanente — saibam disso antes de gastar dinheiro numa intervenção desnecessária, inadequada ou falhada.

Apoiar um Mercado Negro de técnicos sem licença e sem regulação também contorna os conselhos de licenciamento profissional médico, que fazem supervisão e podem suspender ou revogar licenças de profissionais de saúde que prejudiquem pacientes. Escolher uma clínica do Mercado Negro elimina custos de seguro de responsabilidade profissional porque essas clínicas envolvem pessoas que não têm seguro ou, no caso de um médico “de fachada”, provavelmente precisariam mentir sobre o seu modelo de delegação inadequada para que a seguradora cobrisse um incidente. Esta necessidade de engano permeia a ética do cuidado que os pacientes recebem.

Clínicas do mercado negro com pouca ou nenhuma perícia médica podem evitar os custos de procedimentos de desinfeção exigidos que, em clínicas reguladas, reduzem os riscos de infeção. Talvez uma das áreas mais preocupantes de redução de custos do Black Market seja a violação de regulamentos que proíbem operar pacientes de cirurgia na mesma sala simultaneamente, para evitar contaminação cruzada de infeções transmitidas pelo sangue, como HIV, hepatite C ou encefalopatia espongiforme (doença da vaca louca) — para citar algumas. Relatos de clínicas em estilo industrial ou “fábricas” com pacientes alinhados lado a lado durante a cirurgia representam enormes riscos de contaminação cruzada que, se ocorrerem, só serão revelados anos depois. Estes tipos de infeções também poderiam ser transmitidos a futuros parceiros sexuais.

Clínicas do mercado negro também não assumem o custo operacional de acompanhamento pós-operatório com supervisão médica para gerir problemas se algo correr mal. Este site vai partilhar consigo os casos de muitos pacientes que vivenciaram o que pode correr mal com cirurgias do Mercado Negro.

Por que é que os reguladores médicos não estão a fazer nada em relação ao perigoso Mercado Negro?

A ISHRS é uma organização internacional, mas não é um órgão regulador. Há vários anos, tem tornado conhecidas, junto de entidades reguladoras em todo o mundo, as suas preocupações com a prática não licenciada da medicina em cirurgias de restauração capilar. No entanto, muitas vezes, as queixas de pacientes recebem muito mais atenção do que as queixas de médicos. Mesmo agora, com um número crescente de queixas de pacientes sobre resultados de cirurgias do Mercado Negro, como já referido, uma resposta regulatória é tão forte quanto o(s) governo(s) que as supervisionam e fazem cumprir.

Infelizmente, até alguns reguladores e legisladores são influenciados por pressões ou preocupações que, surpreendentemente, podem não colocar a segurança do paciente como prioridade máxima. Dito isto, processos judiciais contra médicos que delegaram indevidamente a cirurgia de um paciente a técnicos estão a avançar nos sistemas legais dos EUA e do Reino Unido e, à medida que esta prática fraudulenta ganha mais atenção regulatória, há esperança de que o paradigma regulatório que protege os pacientes seja reafirmado.

Como é que os pacientes podem perceber se estão a ser aliciados por uma clínica do Mercado Negro?

Um profissional de marketing na internet pode dizer quase qualquer coisa para atrair um paciente. A melhor evidência de que identificou um médico de verdade é, antes de tudo, verificar as suas credenciais médicas junto da autoridade local de licenciamento profissional médico. O site da ISHRS também pode ajudar os pacientes a cruzar o nome e a localização de um especialista anunciado com a base de dados global “Encontre um Médico” neste site.

Médicos membros que se tornaram “Fellows “ da ISHRS conquistaram este título de reconhecimento por serem membros de longa data desta organização, participarem em reuniões e workshops, contribuírem para a educação por meio de palestras e publicações e, em geral, estabelecerem o seu compromisso com educação e formação contínuas nesta área. Se não houver um membro da ISHRS com a designação de “Fellow” perto de si, também pode solicitar provas de formação em cirurgia de restauração capilar, participação em workshops e, por fim, analisar resultados reais de antes e depois do trabalho do médico.

Analise a seguinte lista de verificação ao decidir fazer cirurgia com um determinado médico ou clínica, para reduzir os riscos associados às clínicas do Mercado Negro.

1) Verifique junto das autoridades locais/regionais para garantir que qualquer “médico” que esteja a anunciar para o seu caso está legalmente licenciado para atuar na jurisdição anunciada.

2) Saiba como o seu cirurgião deve ser, qual foi a sua experiência e formação em cirurgia de restauração capilar, reveja exemplos de antes e depois do seu trabalho e confirme que não são fotos “de banco de imagens” (peça ao seu cirurgião para verificar isso) e deixe claro que apenas o seu cirurgião ou um profissional licenciado atuando dentro do seu âmbito de prática, delegado pelo seu cirurgião — com o seu consentimento — poderá fazer quaisquer incisões/excisões no seu couro cabeludo/corpo.

3) Pergunte quem irá desenhar a sua linha capilar, supervisionar a colocação dos enxertos, bem como determinar as necessidades anestésicas. Todas estas tarefas exigem julgamentos que devem ser feitos pelo seu médico ou por um profissional de saúde licenciado atuando dentro do seu âmbito de prática.

4) Informe-se sobre quantos casos cirúrgicos serão realizados ao mesmo tempo sob a supervisão do seu médico … se houver vários casos a acontecer, é provável que a sua cirurgia esteja a ser realizada por alguém que não é o seu médico, e deve saber quem é essa pessoa, se tem licença para realizar cirurgia e como será responsabilizada ou quem o ajudará se houver quaisquer dificuldades no seu pós-operatório.

Trabalhar com um médico que é membro da ISHRS garante que terei um profissional de saúde licenciado a fazer a cirurgia?

A ISHRS promove “Cirurgiões a realizar Cirurgia” e exige que os membros assinem um acordo de membro para atestar a sua adesão ao nosso padrão de melhores práticas, em que médicos ou outros profissionais de saúde licenciados, atuando dentro do seu âmbito de prática, realizam todas as incisões e excisões cirúrgicas. Dito isto, tais acordos dependem de um sistema de honra, e a ISHRS não pode garantir que um membro que assine o acordo realmente o cumpra.

Em vez disso, os pacientes são incentivados a perguntar ao médico proposto quem irá realizar as excisões dos enxertos e as incisões nos locais recetores — e quais são as credenciais dessa pessoa se não for o médico. Se o médico lhe disser que irá delegar a cirurgia, deve ser a um profissional de saúde legalmente licenciado. Se estiver a delegar a um técnico sem licença e sem regulação, deve determinar se isso é legal na sua área. Se a delegação for legal, então deve solicitar provas de que o seu médico tem perícia suficiente em cirurgia de restauração capilar para delegar e supervisionar o seu técnico. Também deve certificar-se de que o seu médico não está a usar fotos “de banco de imagens” de uma empresa de dispositivos médicos ou resultados de outros médicos, e que qualquer portfólio de resultados reflete as competências e a capacidade do seu cirurgião licenciado.

Quais são os riscos para os pacientes ao usar clínicas do Mercado Negro?

Como já referido, há muitos riscos em ser paciente no Mercado Negro. Fotos de algumas das consequências devastadoras serão adicionadas a este site à medida que continuem a ser-nos enviadas.

Alguns dos riscos, como infeções transmitidas pelo sangue por contaminação cruzada devido a instrumentos esterilizados de forma inadequada ou proximidade entre pacientes, não podem ser conhecidos a menos que, ou até que, os pacientes sejam testados. Mas os seguintes estão entre os riscos que atualmente estão a ser observados com frequência crescente:

Recolha Excessiva na Área Doadora —aspeto de “traça” na área doadora, com cicatrização extensa e densidade permanentemente reduzida devido à técnica de marketing de prometer a potenciais pacientes “o maior número de enxertos possível” — mas que, na prática, resulta em retirar enxertos demais ou criar buracos demais, que se transformam em cicatrizes e danificam o cabelo doador

Necrose na Área Doadora: Buracos de punch em excesso, colocados demasiado próximos uns dos outros, podem comprometer o fornecimento de sangue à pele remanescente, deixando áreas de tecido morto que cicatrizarão sem cabelo

Crescimento Fraco dos Enxertos: Isto pode resultar de desperdício de enxertos (técnicos sem supervisão podem não colocar todos os enxertos recolhidos devido a limitações de tempo para o próximo caso), ou de técnicas de recolha inadequadas, ou de manuseio incorreto, incluindo permitir que os enxertos sequem durante a colocação, resultando em crescimento fraco

Necrose na Área Recetora: Incisões em excesso, feitas demasiado profundas ou demasiado próximas, podem comprometer o fornecimento de sangue à pele e resultar em morte do tecido na área recetora

Resultados com Aspeto Não Natural: Hair transplants are best performed by um cirurgião experiente em desenhar linhas capilares estéticas, em vez de por técnicos com pouca ou nenhuma formação em desenho de linha capilar. Além disso, técnicos que atuam num ambiente sem supervisão estão a demonstrar a sua propensão para trabalhar fora das salvaguardas legais que exigem licenciamento médico, não têm reputação a proteger e têm pouco incentivo para oferecer aos pacientes o melhor resultado. Também não costumam ver os pacientes em acompanhamento para avaliar os seus resultados. Do ponto de vista deles, cada paciente pode ser apenas um entre muitos a fazer um procedimento naquele dia e o seu objetivo principal é terminar o trabalho e seguir em frente.

Infeções Cirúrgicas: Num caso relatado, uma infeção do couro cabeludo de rápida propagação causou a perda do olho de um paciente; outras infeções graves do couro cabeludo foram relatadas como exigindo terapia antibiótica por um profissional de saúde licenciado

Mortes: Embora este procedimento tenha baixo risco de complicações quando devidamente realizado, como qualquer procedimento feito com anestesia local há risco de toxicidade medicamentosa, resultando em arritmia cardíaca, sintomas neurológicos como convulsões e morte. Embora ainda pouco frequentes, relatos de mortes durante ou após um procedimento de transplante capilar têm aumentado nos últimos anos, associados à inexperiência ou à prática não licenciada da medicina nesta área.

Desregulamentação da Profissão Médica: Há interesses do Mercado Negro em jogo nesta área, com pessoas que acreditam que o licenciamento médico não é necessário para a prática da medicina. Se o público apoia a necessidade de triagem ética de profissionais de saúde por meio do processo de educação médica e supervisão regulatória para aqueles a quem é dado o privilégio de operar ou fornecer medicamentos, e apoia a exigência de conhecimento adequado de condições médicas relacionadas ou não relacionadas que contribuem para alguns casos de queda de cabelo — instamos os pacientes a rejeitar o paradigma do Mercado Negro. Instamos, pela sua própria segurança e pela segurança de outros, que enviem uma mensagem aos piratas do Mercado Negro de que não se tornarão a próxima vítima — e que impeçam tais piratas de reduzir os padrões de segurança do paciente e de avançar para outros aspetos dos cuidados médicos!

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Se foi negativamente afetado por esta incursão do Mercado Negro no tratamento médico/cirúrgico para queda de cabelo, por favor contacte a ISHRS para partilhar a sua história. Se foi paciente do Mercado Negro mas não teve um resultado negativo, teve sorte, mas o seu apoio ao Mercado Negro não deve ser partilhado com outros pacientes que podem sofrer as consequências da prática não licenciada da medicina.

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